近日，28岁的李先生（化名）因持续高烧一周伴胸痛到南京鼓楼医院呼吸科就诊，胸部CT显示双肺多发感染病灶伴有空洞形成，收入呼吸与危重医学科二区住院治疗。
该科室王振华主任查房时，注意到CT影像中呈现特征性的”鬼脸征”，同时伴有周围磨玻璃影即”晕轮征”，高度怀疑隐球菌感染。医生详细询问李先生近期是否接触过鸟类或禽类，李先生起初否认，只提到家中新添置了绿植。
医生安排李先生抽血送检隐球菌抗原，并进行无痛气管镜检查，肺泡灌洗液送检隐球菌抗原检测及tNGS（靶向高通量测序）。次日，血液及肺泡灌洗液均回报隐球菌抗原阳性，tNGS检出高序列新型隐球菌，李先生确诊为新型隐球菌肺炎。
得知诊断结果，李先生回忆起两周前曾从朋友处领养一只鹦鹉，将其安置在家中阳台饲养。他每天都会逗弄鹦鹉，喂食、清理粪便，甚至有时会让鹦鹉站在自己肩膀上。医生认为，李先生的感染极有可能与接触这只鹦鹉有关。经过两周规范的抗真菌治疗，李先生症状明显好转，顺利出院。
认识这个”伪装大师”——隐球菌肺炎
南京鼓楼医院医生介绍，新型隐球菌是一种广泛存在于鸽粪、鹦鹉羽毛和粪便、土壤及腐烂植物中的真菌，干燥后会形成气溶胶颗粒，通过呼吸道吸入感染人体。
高危人群包括：
- 饲养鸽子、鹦鹉等鸟类的人群
- 园艺工作者和花店员工
- 长期接触土壤或腐败植物者
- 免疫力低下者（如HIV感染者、器官移植患者、长期使用免疫抑制剂或激素者）
临床症状：
隐球菌肺炎初期症状轻微，常表现为类似感冒的症状（咳嗽、低热、乏力），容易被忽视。随着病情进展，可能出现高热、胸痛、呼吸困难、咯血等症状。若未及时治疗，约10%的患者会并发隐球菌脑膜炎，其死亡率高达60%-80%。若出现持续头痛、恶心呕吐等症状，需立即就医。
影像学特征：
典型CT表现为单发或多发结节，周围伴有”晕轮征”；结节液化坏死可形成空洞，呈现特征性的”鬼脸征”，空洞多为薄壁空洞，无液平。
科学防治，远离隐球菌感染
南京鼓楼医院呼吸与危重医学科王振华主任提醒，感染新型隐球菌后，务必遵医嘱进行规范的抗真菌治疗，并保持密切门诊随访，完成整个疗程的抗感染治疗，切勿自行停药。早诊早治是关键，及时治疗可实现肺内病灶的完全吸收，避免后遗症。
预防建议：
养鸟人群应注意：
- 每日清理鸟笼时佩戴N95口罩和橡胶手套
- 鸟笼应放置在通风良好的区域，避免放在卧室
- 接触鸟类后彻底洗手，并及时清洗衣物
- 定期对鸟笼和饲养环境进行消毒
高风险活动防护：
- 避免在鸽群或鸟群聚集处长时间停留
- 进行园艺工作或翻土种植时佩戴口罩和手套
- 不接触野生禽类及其粪便
- 新购置的绿植应彻底清洗后再放置室内
健康监测：
若出现持续咳嗽、胸痛、发热等症状，尤其是有鸟类或禽类接触史者，应主动告知医生，排查隐球菌感染。
南京鼓楼医院呼吸与危重医学科王振华主任特别强调：”近年来，隐球菌肺炎发病率呈上升趋势，较十年前增加了3倍！如果持续咳嗽超过2周且抗生素治疗无效时，务必进行隐球菌抗原筛查。早期诊断和治疗可有效预防致死性的隐球菌脑膜炎。”